Latin America consensus statement inflammatory bowel disease: importance of timely access to diagnosis and treatment.

Background: Inflammatory bowel diseases (IBDs) are chronic conditions that negatively interferes with the quality of life of the patients, on a physical, emotional, and social level. Its symptoms can vary including diarrhea, bleeding, abdominal pain, fever, and weight loss, depending on the type and location and severity of the disease. Despite evolving treatment, they do not always achieve control of the symptoms, so between 23% and 45% of people with idiopathic chronic ulcerative colitis, and up to 75% of those with Crohn's disease, eventually, will need surgery. Objective: The increase in its incidence in Latin America has promoted a renewed interest on the part of the medical and scientific community in standardizing and unifying criteria for the proper diagnosis and management of the disease, which is part of the current discussions of various events; however, this interest has not yet been reflected in policies and initiatives by governments to address the disease. We decided to develop a consensus meeting in order to elucidate the actual situation of IBD care in our region. Design: The methodology employed to build the consensus document derived from a review of literature, evidence, and policies on IBD, followed by a process of validation and feedback with a group of 10 experts in the field. Methods: Nine experts from different countries in Latin America were reunited in web meetings on 2 days and voted on topics derived from the consensus document. A full agreement with 100% approval was needed, so topics were discussed to reach the consensus otherwise were removed. Results: There is still a lack of information about IBD in Latin America, therefore IBD continues to be an 'invisible' disease and is little recognized by decision-makers. Conclusion: This document describes the current situation of IBDs in the Latin American region, highlighting the main barriers and challenges in timely access to diagnosis and treatment, in order to demonstrate the need to promote the development and implementation of policies, in order to improve the quality of care of patients with IBD.

Reservoritis, una complicación del tratamiento quirúrgico de la colitis ulcerativa. Diagnóstico y tratamiento. Revisión / Pouchitis, a complication associated with the surgical treatment of ulcerative colitis. Diagnosis and treatment. Review

Resumen Del 20% al 30% de los pacientes con colitis ulcerativa (CU) son sometidos a cirugía, ya sea por intratabilidad, curso fulminante, aparición de displasia o cáncer de colon. La cirugía de elección es la proctocolectomía con reservorio ileoanal. Sin embargo, el 20%-50% de los pacientes presentan reservoritis a 10 años. El diagnóstico se realiza con base en las manifestaciones clínicas, las alteraciones endoscópicas y la histología. Los medicamentos utilizados en el tratamiento de la CU no son tan eficaces en la reservoritis y el tratamiento de primera línea es los antibióticos. Dependiendo de la respuesta inicial y el curso clínico de la entidad, se elegirá el tratamiento posterior. En esta revisión se discuten los aspectos más importantes con respecto a la epidemiología, diagnóstico, patogénesis y tratamiento de la reservoritis.

Abstract Between 20% and 30% of patients with ulcerative colitis (UC) undergo surgery because it is not treatable or because it is associated with a fulminant course, dysplasia, or colon cancer. The surgery of choice is proctocolectomy with ileal-anal pouch. However, 20%-50% of patients present with pouchitis 10 years after surgery. The diagnosis is made based on clinical manifestations, endoscopic alterations, and histology. The drugs used in the treatment of UC are not as effective in pouchitis and the first-line treatment is antibiotics administration. Depending on the initial response and clinical course of the condition, subsequent treatment will be chosen. This review discusses the most important aspects of the epidemiology, diagnosis, pathogenesis, and treatment of pouchitis.

Tuberculosis intestinal de difícil decisión diagnóstica y terapéutica / Intestinal tuberculosis of difficult diagnostic decision and therapeutic

En este reporte se describe un caso de tuberculosis intestinal (TBCI) de difícil decisión diagnóstica y terapéutica, en el cual se indicó un protocolo de tratamiento anti TBC durante 6 meses con resolución clínica, paraclínica y endoscópica(AU)

In this report we describe a case of intestinal Tuberculosis of difficult diagnostic and therapeutic decision which received anti-TBC treatment for 6 months with clinical, paraclinical and endoscopic resolution(AU)

Mejoría mucosa endoscópica en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal / Endoscopic mucosal improvememt in patients with inflammatory bowel disease

La curación mucosa endoscópica en enfermedad inflamatoria intestinal se asocia con remisión clínica sostenida, reducción de hospitalizaciones y cirugía, pero lograrlo es difícil, según la literatura. Por ello evaluamos la mejoría mucosa endoscópica en nuestros pacientes. Objetivo: Evaluar la mejoría mucosa endoscópica en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal. Métodos: estudio multicéntrico, descriptivo, transversal. Incluyó 24 pacientes entre 17 y 73 años. Para evaluar respuesta a tratamiento se realizó colonoscopia, utilizando clasificaciones endoscópicas de Mayo para colitis ulcerosa, Score simplificado para enfermedad de Crohn y Rutgeerts para recurrencia post operatoria, considerando curación endoscópica grado 0 en todas las escalas y mejoría cuando disminuyó un grado en relación al estudio previo. Resultados: colitis ulcerosa: 12 pacientes, 10 recibían aminosalicilatos y 2 terapia biológica. De ellos, 3 tuvieron curación endoscópica y 8 mejoría. De estos, 6 recibían aminosalicilatos y 2 Infliximab. Hubo 1 paciente con aminosalicilatos sin mejoría. Enfermedad de Crohn: 12 pacientes, 7 con aminosalicilatos, 2 con biológicos, 2 con biológicos e inmunomoduladores y 1 con biológicos y aminosalicilatos. De ellos, 4 tuvieron mejoría, 6 mantuvieron igual afectación y 2 curación con aminosalicilatos. Conclusiones: Se observó un alto porcentaje (70,8%) de curación y mejoría endoscópica, asociado a adherencia y optimización del tratamiento.

Introduction: endoscopic mucosal healing in inflammatory bowel disease has been associated with sustained clinical remission and hospitalizations and surgery reduction, but it has been difficult to achieve, according to the literature. So, we decided to assess improvement in endoscopic mucosal in our inflammatory bowel disease patients. Purpose: endoscopic mucosal assess improvement in patients with inflammatory bowel disease. Methods: multicenter, descriptive and transversal. We included 24 patients with IBD between 17-73 years. Control colonoscopy was performed to evaluate the response to treatment using endoscopic Mayo Score for ulcerative colitis, Simplified Score for Crohn’s disease and postoperative recurrence was evaluated with Rutgeerts Index endoscopic healing was considered when the patient had grade 0 at all scales and improvement when they had one point less in the endoscopy scale in decreased relation to the previous study. Results: ulcerative colitis: 12 patients, 10 received aminosalicylates and 2 biological therapy. The group receiving aminosalicylates, 3 had endoscopic healing, there was endoscopic improvement in 8 of which 6 are aminosalicylates and 2 Infliximab. There was one patient with no improvement aminosalicylates. Crohn’s Disease: 12 patients, 7 with aminosalicylates, 2 biological therapy alone, 2 with biological and immunomodulatory and 1 with biological and aminosalicylates. Of which 4 had endoscopic improvement, 12 stayed the same degree of involvement and 2 with aminosalicylates was endoscopic healing. Conclusions: There was a high percentage (70.8%) of healing and endoscopic improvement associated with adherence and treatment optimization.

Prevalencia del síndrome intestino irritable en la población adulta venezolana / Prevalence of irritable bowel syndrome in venezuelan adults

El síndrome del intestino irritable (SII) es un trastorno digestivo funcional que afecta del 10 al 20% de la población general. Existen pocos estudios en Latinoamérica que muestren su prevalencia nacional, y en Venezuela no disponemos de investigación que reporte tan importante cifra. Estudio multicéntrico, descriptivo, transversal, durante los meses abril y mayo del 2011. Se utilizó el cuestionario validado de la Fundación Roma, con quienes firmamos convenio como Servicio de Gastroenterología del Hospital Vargas de Caracas. Se seleccionaron al azar 15 estados, en cada uno un municipio, y de estos lugares como iglesias, centros comerciales, reuniones de Consejos Comunales, paradas de autobuses, etc. Los valores obtenidos fueron transcritos en una base de datos en Excel y procesados con EPIDAT 3.1. De 1781 personas encuestadas, 299 presentaron criterios clínicos diagnósticos para SII de acuerdo a Roma III. La prevalencia nacional del SII fue de 16,80%, correspondiendo 81,6% a mujeres (244) y 18,4% a hombres (55). El grupo etario entre 38 y 47 años fue el más afectado (26,43%) y el subtipo mixto el más predominante. La prevalencia del SII en la población adulta venezolana según los criterios de Roma III es de 16,80%

Irritable bowel syndrome (IBS) is a functional digestive disorder that affects 10 to 20% of the general population. Few studies exist in Latin America that shows the national prevalence, and in Venezuela we don´t have investigation resources that support those numbers. Multicenter study, descriptive, transversal, during the months April and May 2011. The validated Roma Foundation questionnaire was used. This Foundation authorized its use by the Service of Gastroenterology Hospital Vargas de Caracas. 15 states were randomly selected, in each state one municipality, and in those places as churches, shopping centers, comunity meeting, bus stops, etc. The values obtained were transcribed into a database in Excel and processed EPIDAT 3.1. Of 1781 people encuested, 299 met the criteria for IBS according to Rome III. The national prevalence of IBS was 16.80%, with 81.6% women (244) and 18.4% men (55). The age group between 38 and 47 years was the most affected (26.43%) and the mix was the most predominant subtype. The prevalence of IBS in the Venezuelan adult population according to Rome III criteria is 16.80%

Colangioscopia peroral mono operador (Spyglass): experiencia preliminar en el Hospital Vargas de Caracas, Caracas, Venezuela / Single operator peroral cholangioscopy (Spyglass): preliminary experience at the \"Hospital Vargas de Caracas\", Caracas, Venezuela

Spyglass es un sistema monooperador recientemente desarrollado para realización de colangioscopia permitiendo la evaluación de los ductos biliares. Demostrar la experiencia preliminar en Venezuela en un hospital público con colangioscopia peroral monooperador (Spyglass) en pacientes con patología biliar. Estudio prospectivo (febrero - abril 2012), Hospital Vargas de Caracas. Se incluyeron 9 pacientes (6 hombres, 3 mujeres), edad media 50,44 años (28 - 83 años) con patología bilio-pancreática. Indicaciones: litiasis biliar (3), estenosis (1), colangitis (1), tumores.5 De los 9 pacientes, 5 fueron sometidos a esfinterotomía y 4 estaban previamente instrumentados. En 4 pacientes se realizó dilatación de la esfinterotomía. En 7 pacientes (6 con estenosis y 1 con litiasis biliar gigante) se colocó stent (7 plásticos y 1 metálico autoexpandible) post spyglass. Sedación fue monitoreada por anestesiología y administración antibiótico profiláctico. Spyglass fue realizado en 9 pacientes (1 paciente fue fallida por problemas técnicos del haz de luz). Spyglass pudo ser insertado en el colédoco en 9 pacientes (100%), ductos intrahepáticos 3 (33,3%) y adecuada visualización en 8 pacientes (88,9%). Hallazgos: lesiones exofíticas neovascularizadas 4 (44,4%), litiasis 1 (11,1%), estenosis 2 (22,2%), normal 2 (22,2%). En 2 pacientes (1 con estenosis, otro lesión exofítica) se tomó biopsias (inflamatorio y colangiocarcinoma respectivamente). No hubo complicaciones. Spyglass es un endoscopio miniatura mono operador efectivo en la evaluación y tratamiento de cálculos y lesiones biliares

Spyglass is a mono operated system recently developed for the practice of cholangioscopy that permits the direct evaluation of the biliary ducts. To demonstrate the preliminary experience in Venezuela in a public hospital with mono operated peroral cholangioscopy (Spyglass) in patients with biliary disease. Patients and Methods: Prospective study (february - april 2012), 9 patients (6 men, 3 women) mean age 50,44 years old (28-83) with biliopancreatic disease. Indications: lithiasis (3), stenosis (1), cholangitis (1) and tumors (5). Of the 9 patients, in 5 sphinterotomy was performed and 4 were previously instrumented. In 4 patients dilatation of the sphinterotomy was performed. In 7 patients (6 with stenosis, 1 with a giant biliary stone) a stent was placed (7 plastic and 1 autoexpandible) after Spyglass. Sedation monitored by anesthesiologist and prophylactic antibiotic. Spyglass was performed in 9 patients (1 patient was unsuccessful due to technical problems). Spyglass could be inserted into the common bile duct in 9 patients (100%), intrahepatic ducts 3 (33.3%) and adequate visualization was acquired in 8 patients (88.9%). Findings: exophytic lesions neovascularizadas 4 (44.4%), lithiasis 1 (11.1%), stenosis 2 (22.2%), normal 2 (22.2%). In 2 patients (1 with stenosis, another with exophytic lesion) took biopsies (inflammatory and cholangiocarcinoma, respectively). There were no complications. Spyglass is a miniature endoscope mono operated effective in the evaluation and treatment of lithiasis and biliary lesions. There were no complications

Percepción de calidad de vida determinada por cuestionario Ibdq-32: en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal / Perception of quality of life questionnaire for certain ibdq-32: in patients with inflammatory bowel disease

La enfermedad inflamatoria intestinal es una patología inmunoinflamatoria crónica que influye en la vida de los pacientes en dimensiones físicas, psicológicas, familiares y sociales. Pacientes y métodos Estudio descriptivo, prospectivo que incluyó a 31 pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal de los Servicios de Gastroenterología del "Hospital Vargas de Caracas" y Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo" a quienes se les aplicó el cuestionario Inflammatory Bowel Disease Questionnaire-32.Resultados De 31 pacientes, 10 (32.25%) tenían enfermedad de Crohn y 21 (67.74%) colitis ulcerosa; 15 pacientes (48.38%) de sexo masculino.16 pacientes (51.61%) femeninas, cuyas edades oscilaron entre 16-72 años. 19 pacientes (61.3%) tuvieron una percepción de calidad de vida alta, 57.89% (11) con colitis ulcerosa y 42.11% (8) enfermedad de Crohn. 32.3% (10) con calidad de vida moderada y de ellos 80% (8) con colitis ulcerosa y 20% (2) con enfermedad de Crohn. Sólo 2 pacientes (6.44%) presentaron baja calidad de vida, ambos con colitis ulcerosa. Conclusiones La valoración de la calidad de vida juega un papel importante en la evaluación del tratamiento y consecuencias de ésta entidad a nivel físico, emocional y social, siendo un buen marcador del efecto de las intervenciones terapéuticas y de la respuesta clínica obtenida.

Inflammatory bowel disease is a chronic immunoinflammatory disease that affects the lives of patients in physical dimensions, psychological, familial and social. Patients and methods A prospective descriptive study involving 31 patients with inflammatory bowel disease attending the Gastroenterology service of the "Hospital Vargas de Caracas" and Military Hospital "Dr. Carlos Arvelo". The questionnaire was administered Inflammatory Bowel Disease Questionnaire-32. Results Of 31 patients,10 (32.25%) had Crohn’s disease and 21 (67.74%) ulcerative colitis, 15 patients (48.38%) of sex masculino.16 patients (51.61%) female, aged between 16-72 years. 19 patients (61.3%) had a perception of high quality of life, 11 (57.89%) with ulcerative colitis and 8 (42.11%) Crohn’s disease. 10 (32.3%) with moderate quality of life and of these 8 (80%) with ulcerative colitis and 2 (20%) with Crohn’s disease. Only 2 patients (6.44%) had poor quality of life, both with ulcerative colitis. Conclusions The assessment of quality of life plays an important role in the evaluation of treatment and consequences of this entity on the physical, emotional and social, being a good marker of the effect of therapeutic interventions and clinical response obtained.

Consumo de tabaco y alcohol en pacientes con cáncer esofágico en el Hospital Vargas de Caracas durante el período 2004-2009 / Tobacco and alcohol consumption in patients with esophageal cancer at

El Cáncer de Esófago ocupa el noveno lugar entre las neoplasias malignas a nivel mundial y está asociado al hábito tabáquico y alcohólico. En el Hospital Vargas de Caracas ocupa el lugar número 11 entre las primeras 15 (2.5%) causas de egresos por cáncer al año. Determinar el consumo de tabaco y alcohol en pacientes ingresados por Cáncer de esófago en el Hospital Vargas de Caracas durante el período 2004 - 2009. Se realizó estudio retrospectivo y descriptivo, luego de la revisión de historias de 24 pacientes ingresados por cáncer de esófago con diagnóstico de cáncer de esófago. Se utilizaron medidas de tendencia central para interpretación de resultados. 21(87.5%) de los pacientes fueron masculinos y 3(12.5%), femeninos. La edad promedio fue de 61 años. El 83.3%(20) refirieron hábito tabáquico de más de 24 paquetes/año y hábito alcohólico mayor a 120 gr/día. Histológicamente 87.5% (21) correspondió a Carcinoma Epidermoide localizados en 1/3 medio de esófago en 58.3% (14). Adenocarcinoma fue diagnosticado en 3 pacientes (12.5%) El hallazgo histopatológico más frecuente fue el carcinoma epidermoide en el 87.5% de las historias revisadas. El 83% de los pacientes tenían una asociación importante al hábito tabáquico y alcohólico, por lo que recomendamos implementación de Programa conjunto de promoción y prevención en salud entre la Sociedad Venezolana de Gastroenterología y la Sociedad Anticancerosa de Venezuela, de lucha contra los factores de riesgo de esta enfermedad...

Esophageal cancer ranks ninth among malignancies worldwide and is associated with smoking and alcoholism. In Hospital Vargas de Caracas is ranked number 11 among the top 15 (2.5%) causes of cancer discharges per year. To determine the consumption of tobacco and alcohol in patients admitted due to esophageal cancer in Hospital Vargas de Caracas during 2004-2009. A retrospective descriptive study was performed after reviewing the charts of 24 patients admitted with esophageal cancer. We used central tendency measures for interpretation of results. 21 (87.5%) patients were male and three (12.5%) female. The average age was 61 years-old. 83.3% (20) reported smoking over 24 pack/years and become an alcoholic greater than 120 g/day. Histologically, 87.5% (21) corresponded to epidermoid carcinoma located in 1/3 of the esophagus in 58.3% (14). Adenocarcinoma was diagnosed in 3 patients (12.5%). The most common histopathological fi nding was squamous cell carcinoma in 87.5% of the charts reviewed. 83% of patients had a signifi cant association with smoking and alcoholism, that’s why, we recommend the implementation of a joint program in health promotion and disease prevention among the Venezuelan Society of Gastroenterology and Cancer Society of Venezuela, to fight against the risk factors of this disease...

Trombosis arterial asociada a enfermedad de Crohn: presentación de dos casos

Los fenómenos tromboembólicos son una manifestación extraintestinal bien conocida de la enfermedad inflamatoria intestinal, pero rara en la práctica clínica. Estudios histológicos y hematológicos sugieren que el síndrome de hipercoagulabilidad presente en esta enfermedad está involucrado en la patogénesis de la enfermedad inflamatoria intestinal. De todas maneras el mecanismo exacto de hipercoagulabilidad aún no es bien conocido. Durante la fase de actividad de la enfermedad hay un aumento de los niveles de factor VIII, fibrinógeno, plaquetas, Factor V y un descenso en los niveles de antitrombina III. Hay una correlación clara entre estas alteraciones hematológicas y la actividad de la enfermedad. Presentamos dos pacientes con enfermedad de Crohn y síndrome de hipercoagulabilidad.

Thromboembolic episodes are well known extraintestinal manifestations of inflammatory bowel disease, but it is a rare clinical complication.Histological and hematological studies suggest that a hypercoagulable state is involved in the pathogenesis of inflammatory bowel disease. However, the exact mechanism of hypercoagulability is still unknown. During the acute recurrences there is an increase of factor VIII, fibrino gen platelets, factor V and a decrease of antithrombin III. Hematologic disorders seem markedly correlated with the activity of the disease. We report two patients with Crohn´s disease and hypercoagulability syndrome. We review the literature and discuss about the pathogenic mechanisms of such complication.

Enteroscopia de doble balón en niños: Aplicabilidad del método, posibilidades diagnósticas y terapéuticas en enfermedades del intestino delgado

Objetivo: las enfermedades del intestino delgado son de difícil diagnóstico en pediatría. La enteroscopia doble balón permite visualizar el intestino delgado completo y realizar terapéutica. Los reportes publicados se refieren a adultos y poco se conoce de su utilidad en niños. Reportamos la primera experiencia en Venezuela utilizando enteroscopia doble balón en niños, para evaluar aplicabilidad, seguridad y eficacia del método en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades del intestino delgado en pediatría. Pacientes y métodos: 9 pacientes, entre 8 y 15 años, utilizando un enteroscopio Fujinon, con una longitud de trabajo de 200 cm y un sobretubo de 145 cm de longitud. Indicaciones: hemorragia digestiva oscura, diarrea crónica y evaluación de síndromes de poliposis. Resultados: 9 procedimientos. La mayor duración fue 60 minutos. Hallazgos: angiodisplasias, divertículo de Meckel, malformaciones vasculares, várices intestinales, enteropatía celíaca, enteropatía alérgica, pólipos. Se modifico la conducta en 9/9 (100%) se realizó terapéutica endoscópica en el procedimiento en 7/9 (77,7%). No hubo complicaciones. Conclusiones: la enteroscopia doble balón es un nuevo método aplicable, útil y seguro para la evaluación del intestino delgado en niños que permite, en un alto porcentaje, modificar la terapéutica y realizar tratamiento específico en el acto, lo cual implica un alto rendimiento del método.

Small bowel diseases are difficult to diagnose in children. With double-balloon enteroscopy is possible to see the entire small bowel and perform therapeutic procedures. Literature reports the use of this procedure in adult population and little is known their utility in children. We present here the first study in Venezuelan children using the double-balloon enteroscopy, to evaluate feasibility, safety, and clinical efficacy of double-balloon enteroscopy in diagnosis and treatment of small bowel disease in children. Patient and methods: 9 procedures in 9 patients, between ages 8 to 15 years, All patients underwent double-balloon enteroscopy using a Fujinon enteroscope length 200 cm, and overtube length of 145 cm. Indications: Obscure gastrointestinal bleeding, chronic diarrhea and evaluation of polyposis syndrome. Results: 9 procedures. Largest duration of procedures was 60 minutes. Findings: angiodysplasia, Meckel diverticulum, vascular malformations, variceal veins, celiac enteropathy, allergic enteropathy, polyps. We changed the usual treatment in 9/9 (100%) and performed endoscopic procedure in 7/9 (77,7%). No patient experienced complications. Conclusion: Double-balloon enteroscopy is a novel, useful, reliable and safe procedure for evaluation of small bowel in children which allows changing therapeutics and performing endoscopic treatment at the same time, with high performance of the method.

Hemorragia digestiva superior en el Hospital Vargas de Caracas

La HDS constituye una causa común de consulta en las emergencias y hospitalización. Objetivo: Presentar la experiencia de la Unidad de Sangrantes Digestivos del Hospital Vargas de Caracas en los últimos 4 años, haciendo énfasis en el diagnóstico y eficacia del tratamiento endoscópico en pacientes con HDS. Pacientes y Métodos: Se incluyeron todos los pacientes con HDS atendidos. Se realizó la EDS en las primeras 24 horas del evento. Se registraron los hallazgos así como la terapéutica endoscópica utilizada, resangrados y número de muertes. Resultados: Se incluyeron en el estudio 832 pacientes, de estos 663 con lesiones no variceales, 148 variceales y en 21 no se precisó la causa de sangrado. Las lesiones ulcero pépticas fueron las más frecuentes, seguidas de las várices esofágicas y la gastroduodenopatía erosiva. La terapéutica endoscópica mas utilizada en lesiones no variceales fue inyección con Adrenalina y en las lesiones variceales la ligadura con bandas elásticas. Se presentó resangrado en 5.16% de los pacientes y la mortalidad general fue de 0.72%. Conclusión: La realización precoz del diagnóstico y terapéutica endoscópica constituyen herramientas fundamentales en el manejo de pacientes con HDS.

Upper Gastrointestinal Bleeding (UGIB) remains a common cause in emergency consultation and patient hospitalization. Objectives: This study reviews the experience of the Bleeding Digestive Unit at the "Hospital Vargas" in Caracas during the last four years, emphasizing the diagnosis and efficiency of endoscopic therapies in the control of acute upper GI bleeding. Patients and methods: All treated patients with Upper GI bleeding were included. Early endoscopy was performed in the first 24 hours. All the findings were recorded as well as the endoscopic therapeutic procedure performed, rebleedings and fatalities were also recorded. Results: 832 patients were included; 663 with non variceal lesions, 148 variceal and 21 without a precise cause of bleeding. Peptic ulcers were the most frequent lesions found, followed by esophagueal varices and gastroduodenal erosions. The endoscopic treatment most frecuently performed in non variceal lesions was adrenaline injection and banding for variceal lesions. Rebleeding was reported in 5.16% of patients and general mortality was 0.72%. Conclusions: Early diagnosis and endoscopic treatment constitute the most successful tools for handling patients with upper GI bleeding.

Absceso hepatico del lobulo izquierdo: tratamiento / Liver abscess of the left lobe: treatment

La frecuencia del absceso hepático del lóbulo izquierdo se reporta desde un 12 por ciento hasta un 18 por ciento. En la mayoría de etiología amibiana la terapia médica es efectiva, en los complicados el tratamiento es combinado con drenaje percutáneo, disminuyendo la estadía hospitalaria. El manejo de los abscesos hepáticos izquierdos en el Servicio de Gastroenterologia del Hospital Vargas de Caracas desde 1996, consiste en iniciar el tratamiento médico con antibióticos a abscesos menores de 3 cm de diámetro, vigilar al paciente con el tratamiento médico instaurado en abscesos de 3.1 a 5 cm para decidir eventualmente conducta invasiva y realizar drenaje quirúrgico o percutáneo a los mayores de 5 cm. Para determinar características clínicas, paraclínicas y modalidad terapéutica de los pacientes con abscesos de lóbulo izquierdo, se revisaron 103 historias con este diagnóstico y se encontro: 70 (67.96 por ciento) en el lóbulo derecho, 25 (24.27 por ciento) en lóbulo izquierdo y 8 (7,76 por ciento) de localización mixta. De los 25 pacientes con abscesos izquierdos, la edad media fue 38.1 y sexo predominante masculino 18 (72 por ciento). Todos fueron únicos, con diámetros entre 1 cm y 12 cm. El 56 por ciento de los casos recibieron manejo conservador, evolucionando satisfactoriamente con promedio de hospitalización de 7,8 días, 8 por ciento ameritaron tratamiento con drenaje percutáneo y permanecieron 5 días hospitalizados, 36 por ciento tratamiento quirúrgico, con una estadía hospitalaria de 11.77 días en promedio. En esta revisión, la experiencia con el manejo de los abscesos hepáticos localizados en el lóbulo izquierdo parece indicar que el tratamiento médico conservador es suficiente y adecuado para estos casos

Trombosis venosa profunda secundaria a adenocarcinoma de la unión cardioesofágica / Venous thrombosis secondary adenocarcinoma of the union cardioesofágica

Se reporta el caso de un paciente masculino de 62 años, quién presentó, en diciembre de 98, aumento de volumen y dolor en miembro inferior izquierdo. El paciente refería, además una pérdida significativa de peso de dos meses de evolución, por lo que se investigó, dada la asociación de Trombosis Venosa Profunda (TVP) y malignidad, una neoplasia oculta. Se realizó Doppler de miembros inferiores, endoscopia digestiva inferior y superior, Tomografía Axial Computarizada (TAC) Abdómino-pélvico y Doppler renal, Rx de tórax, así como marcadores tumorales. Se encontró un adenocarcinoma mucinoso poco diferenciado en la unión esofagogástrica. Se presenta el caso dada la asociación poco usual de ADC de esta localización y TVP, existiendo muy pocos casos reportados en la literatura

Valor de la medición tridimensional del lobulo caudado en el diagnostico de cirrosis por ultrasonido / Value of three-dimensional measurement of the caudate lobe in the diagnosis of liver cirrhosis by ultrasound

Para medir los cambios del lóbulo caudado en el diagnóstico por ultrasonido de la cirrosis hepática, 96 pacientes fueron estudiados en elHospital Vargas de Caracas. 27 pacientes con cirrosis histológicamente probada, 26 pacientes sin enfermedad hepática y 43 con otras patologías (13 con daño hepático no cirrótico y 30 otras patologías que no afectan al hígado). Se midieron los diámetros longitudinales, anteroposterior transverso del lóbulo caudado, diametro transverso del lóbulo derecho. Igualmente se midieron los índices uni, bi ytridimensionales del lóbulo caudado y se calcularon las relaciones. Los análisis de estos criterios revelaron que la relación tridimencional del lóbulo caudado (C13) al diámetro del lóbulo derecho (C13/LD=iCL x CAP?/LD) fue superior a todos los otros criterios calculados

Obstrucción píloroduodenal: síndrome de Bouveret / Pyloroduodenal obstruction: Bouveret's syndrome

Se presenta el 1er. caso conocido en Venezuela de Síndrome de Bouveret, un cuadro clínico de obstrucción píloroduodenal ocasionado por la presencia de un cálculo impactado en el duodeno, consecuencia de una fístula colecistoduodenal